ภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ชายและสุขภาพอสุจิ: คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับผู้ชายที่พยายามมีบุตร

ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยฝ่ายชายมีส่วนเกี่ยวข้องกับประมาณ 50% ของทุกกรณีที่คู่รักมีปัญหาในการตั้งครรภ์ — แต่บ่อยครั้งกลับได้รับความสนใจน้อยกว่าภาวะเจริญพันธุ์ของฝ่ายหญิงมาก การทำความเข้าใจ ภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ชาย และ สุขภาพอสุจิ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับคู่รักทุกคู่ที่กำลังพยายามตั้งครรภ์ ข่าวดีคือ การผลิตอสุจิเป็นกระบวนการต่อเนื่อง หมายความว่าสามารถปรับปรุงคุณภาพอสุจิได้ภายใน 74–90 วัน ผ่านการปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์อย่างตรงจุดและ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเพื่อภาวะเจริญพันธุ์สำหรับผู้ชาย เช่น Conceive Plus

ทำความเข้าใจภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ชาย: ปัจจัยสำคัญ

เมื่อทำการวิเคราะห์น้ำอสุจิ แพทย์จะประเมินปัจจัยหลักหลายประการเพื่อประเมินภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ชาย:

จำนวนอสุจิ (ความเข้มข้น)

ปกติ: ≥16 ล้านตัวต่อมล. (ค่าอ้างอิงของ WHO ปี 2021) จำนวนรวม ≥39 ล้านตัวต่อการหลั่งน้ำอสุจิหนึ่งครั้งถือเป็นเกณฑ์ หากต่ำกว่านี้เรียกว่าโอลิโกสเปิร์เมีย (จำนวนอสุจิต่ำ) ส่วนการไม่มีอสุจิโดยสิ้นเชิงเรียกว่าอะโซสเปิร์เมีย

การเคลื่อนไหวของอสุจิ

อสุจิอย่างน้อย 42% ควรเคลื่อนไหวได้ การเคลื่อนไหวแบบก้าวหน้า (อสุจิที่ว่ายไปข้างหน้า) ควรอยู่ที่ ≥30% การเคลื่อนไหวที่ไม่ดีเรียกว่าแอสทีโนสเปิร์เมีย

รูปร่างของอสุจิ

อสุจิอย่างน้อย 4% ควรมีรูปร่างปกติ (ตามเกณฑ์เข้มงวดของ Kruger) รูปร่างอสุจิที่ผิดปกติไม่ได้ป้องกันการตั้งครรภ์ แต่ลดประสิทธิภาพของการปฏิสนธิ

ปริมาณน้ำอสุจิ

ปกติ: 1.4–7.6 มล. ต่อการหลั่งน้ำอสุจิหนึ่งครั้ง ปริมาณต่ำอาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติของถุงน้ำเชื้อหรือการหลั่งย้อนกลับ

การแตกหักของ DNA ของอสุจิ

ตัวชี้วัดที่เริ่มได้รับความสนใจและมีความสำคัญเพิ่มขึ้น — ใช้วัดเปอร์เซ็นต์ของอสุจิที่มี DNA เสียหาย ค่า DFI (ดัชนีการแตกหักของ DNA) ที่สูงกว่า 15% มีความสัมพันธ์กับอัตราการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติที่ลดลงและความเสี่ยงแท้งบุตรที่สูงขึ้น แม้จำนวนและการเคลื่อนไหวของอสุจิจะดูปกติก็ตาม

อะไรทำลายสุขภาพอสุจิ?

อสุจิมีความไวต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและไลฟ์สไตล์ตลอดวงจรการผลิต 74 วัน ปัจจัยคุกคามสำคัญ ได้แก่:

• ความร้อน: อุณหภูมิถุงอัณฑะควรต่ำกว่าอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย 2–4°C การวางแล็ปท็อปบนตัก การสวมกางเกงชั้นในรัดแน่น การแช่น้ำร้อน และการใช้ซาวน่า ทำให้อุณหภูมิถุงอัณฑะสูงขึ้นและรบกวนการสร้างอสุจิ
• ภาวะเครียดออกซิเดชัน: อนุมูลออกซิเจนที่มีปฏิกิริยา (ROS) ทำลาย DNA และเยื่อหุ้มเซลล์ของอสุจิ การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ มลพิษ และการรับประทานอาหารที่ไม่ดี ล้วนเพิ่มปริมาณ ROS
• การสูบบุหรี่: ลดจำนวนอสุจิได้ถึง 23% และลดการเคลื่อนไหวลง 13% — อีกทั้งเพิ่มการแตกหักของ DNA อย่างมีนัยสำคัญ
• แอลกอฮอล์: ลดระดับเทสโทสเตอโรน รบกวนการผลิตอสุจิ และส่งผลต่อรูปร่างของอสุจิ
• โรคอ้วน: เกี่ยวข้องกับระดับเทสโทสเตอโรนที่ต่ำลง ความผิดปกติของฮอร์โมน และอุณหภูมิถุงอัณฑะที่สูงขึ้น
• ความเครียด: ระดับคอร์ติซอลที่สูงเรื้อรังยับยั้งการผลิตเทสโทสเตอโรน
• สเตียรอยด์เพิ่มกล้ามเนื้อ: ยับยั้งการผลิตอสุจิโดยสมบูรณ์ผ่านกลไกป้อนกลับเชิงลบของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-อวัยวะสืบพันธุ์ - มักทำให้ไม่มีอสุจิในน้ำเชื้อ
• เส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะ: หลอดเลือดดำบริเวณอัณฑะขยายตัว ทำให้อุณหภูมิถุงอัณฑะสูงขึ้นและการไหลเวียนเลือดบกพร่อง - พบในผู้ชายทั้งหมด 15% และผู้ชายที่มีภาวะมีบุตรยาก 35%

สารอาหารที่ดีที่สุดสำหรับภาวะเจริญพันธุ์เพศชาย

โภชนาการแบบเจาะจงเป็นหนึ่งในเครื่องมือที่ทรงพลังที่สุดในการปรับปรุงสุขภาพอสุจิ นี่คือสิ่งที่หลักฐานแสดงให้เห็นเกี่ยวกับสารอาหารสำคัญในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเพื่อภาวะเจริญพันธุ์เพศชาย:

Zinc

สังกะสีเป็นแร่ธาตุที่สำคัญที่สุดเพียงชนิดเดียวต่อสุขภาพระบบสืบพันธุ์เพศชาย จำเป็นต่อการผลิตเทสโทสเตอโรน การเจริญสมบูรณ์ของอสุจิ และการสร้างอะโครโซมของอสุจิ (ฝาครอบเอนไซม์ที่ใช้เจาะเข้าไปในไข่) การวิเคราะห์อภิมานในปี 2019 จากการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 20 ฉบับพบว่าการเสริมสังกะสีช่วยเพิ่มจำนวน การเคลื่อนไหว และรูปร่างของอสุจิได้อย่างมีนัยสำคัญ ปริมาณที่ต้องการต่อวัน: สังกะสีธาตุ 11–25 มก.

Selenium

เป็นองค์ประกอบของโปรตีนที่มีซีลีเนียม ซึ่งมีความสำคัญต่อโครงสร้างและการเคลื่อนไหวของหางอสุจิ การขาดซีลีเนียมส่งผลโดยตรงต่อการทำงานเชิงกลของหางอสุจิ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเสริมซีลีเนียม 200 ไมโครกรัม/วันช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวและลดการแตกหักของ DNA Conceive Plus Men's Fertility Support มีซีลีเนียมในขนาดที่ผ่านการศึกษาทางคลินิก

CoQ10 (Ubiquinol)

CoQ10 มีความเข้มข้นสูงในส่วนกลางของอสุจิ (ส่วนสร้างพลังงานของหาง) และช่วยขับเคลื่อนการเคลื่อนไหวของอสุจิผ่านการผลิต ATP การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2021 จากการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 7 ฉบับพบว่าการเสริม CoQ10 ช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวไปข้างหน้า การเคลื่อนไหวโดยรวม และความเข้มข้นของอสุจิได้อย่างมีนัยสำคัญ ขนาดที่มีประสิทธิผล: ยูบิควินอล 200–400 มก./วัน

L-Carnitine

จำเป็นต่อการเผาผลาญพลังงานของอสุจิ - อสุจิใช้กรดไขมันเป็นแหล่งพลังงานหลัก และ L-carnitine จำเป็นต่อการลำเลียงกรดไขมันเข้าสู่ไมโทคอนเดรีย พบระดับคาร์นิทีนในหลอดเก็บอสุจิต่ำในผู้ชายที่มีการเคลื่อนไหวของอสุจิไม่ดี การศึกษาที่ใช้ L-carnitine ขนาด 2–3 กรัม/วันแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวโดยรวมและการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

วิตามินซี (กรดแอสคอร์บิก)

สารต้านอนุมูลอิสระที่ละลายน้ำหลักในน้ำอสุจิ ช่วยปกป้อง DNA และเยื่อหุ้มเซลล์อสุจิจากความเสียหายจากภาวะเครียดออกซิเดชัน ความเข้มข้นของวิตามินซีในน้ำอสุจิมีความสัมพันธ์โดยตรงกับจำนวนและการเคลื่อนไหวของอสุจิ ขนาด: 500–1,000 มก./วัน

วิตามินอี

สารต้านอนุมูลอิสระที่ละลายในไขมัน ช่วยปกป้องเยื่อหุ้มเซลล์อสุจิ ทำงานเสริมฤทธิ์กับวิตามินซีและซีลีเนียม การศึกษาพบว่าวิตามินซี + วิตามินอี + ซีลีเนียมร่วมกันช่วยลดดัชนีการแตกหักของ DNA ได้อย่างมีนัยสำคัญ

ไลโคปีน

สารต้านอนุมูลอิสระกลุ่มแคโรทีนอยด์ที่มีประสิทธิภาพและมีความจำเพาะต่อเนื้อเยื่ออัณฑะ มะเขือเทศสีแดง (โดยเฉพาะมะเขือเทศปรุงสุก) เป็นแหล่งอาหารหลัก ไลโคปีนเสริมในขนาด 4–8 มก./วันแสดงให้เห็นว่าสามารถเพิ่มจำนวนและปรับปรุงรูปร่างอสุจิได้อย่างมีนัยสำคัญในการทดลองหลายรายการ

โฟเลต

ผู้ชายจำเป็นต้องได้รับโฟเลตเพื่อสังเคราะห์ DNA ในเซลล์สร้างอสุจิที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว การมีโฟเลตต่ำมีความสัมพันธ์กับภาวะจำนวนโครโมโซมของอสุจิผิดปกติเพิ่มขึ้นและความเสียหายของ DNA

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตที่ช่วยเพิ่มภาวะเจริญพันธุ์ชาย

ก่อนและควบคู่ไปกับการเสริมอาหาร การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเหล่านี้อาจช่วยให้ สุขภาพอสุจิดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ:

เลิกสูบบุหรี่

ภายใน 3 เดือนหลังเลิกสูบบุหรี่ โดยทั่วไปจะเห็นการปรับปรุงจำนวนและการเคลื่อนไหวของอสุจิที่วัดได้ การเลิกบุหรี่เป็นการปรับเปลี่ยนปัจจัยภาวะเจริญพันธุ์ชายที่ย้อนกลับได้และมีผลกระทบมากที่สุดสำหรับผู้สูบบุหรี่

จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์

หลักฐานชี้ว่าผลกระทบขึ้นอยู่กับปริมาณการดื่ม - การดื่มในระดับปานกลาง (≤14 หน่วย/สัปดาห์) ดูเหมือนจะมีผลกระทบน้อยที่สุด ขณะที่การดื่มหนัก (≥25 หน่วย/สัปดาห์) ลดระดับเทสโทสเตอโรนและการผลิตอสุจิลงอย่างมีนัยสำคัญ การงดดื่มเป็นเวลา 90 วันก่อนเริ่มพยายามมีบุตรอย่างจริงจังเป็นคำแนะนำที่มีหลักฐานรองรับ

ควบคุมน้ำหนัก

โรคอ้วนมีความสัมพันธ์กับระดับเทสโทสเตอโรนที่ลดลง (เนื้อเยื่อไขมันเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็นเอสโตรเจน) อุณหภูมิถุงอัณฑะที่เพิ่มขึ้น และภาวะเครียดออกซิเดชันที่สูงขึ้น การปรับน้ำหนักให้เป็นปกติด้วยการควบคุมอาหารและการออกกำลังกายช่วยปรับปรุงกลไกทั้งสามประการ

ออกกำลังกายอย่างเหมาะสม

การออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับปานกลาง (150 นาที/สัปดาห์) และการฝึกแรงต้านช่วยเพิ่มระดับเทสโทสเตอโรนและคุณภาพอสุจิ อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายแบบความทนทานมากเกินไป (การปั่นจักรยานหรือวิ่งระยะทางไกล) อาจกดระดับเทสโทสเตอโรนและทำให้การสร้างอสุจิบกพร่องได้ - การรักษาสมดุลเป็นสิ่งสำคัญ

ควบคุมอุณหภูมิถุงอัณฑะ

เปลี่ยนมาใช้กางเกงชั้นในทรงหลวม หลีกเลี่ยงการวางแล็ปท็อปบนตัก จำกัดการแช่น้ำร้อนและการใช้ซาวน่า (สำคัญเป็นพิเศษในช่วง 90 วันก่อนรอบการวางแผนปฏิสนธิ) การศึกษาพบว่าอุณหภูมิอัณฑะที่เพิ่มขึ้นเพียง 1°C ก็อาจลดประสิทธิภาพการผลิตอสุจิได้

ลดความเครียด

ความเครียดทางจิตใจเรื้อรังทำให้คอร์ติซอลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งยับยั้งเทสโทสเทอโรนผ่านการแข่งขันระหว่างแกน HPA-HPG การฝึกสติ การนอนหลับให้เพียงพอ (7–9 ชั่วโมง) และการออกกำลังกายอย่างเหมาะสมช่วยควบคุมคอร์ติซอลได้

ควรตรวจวิเคราะห์น้ำเชื้อเมื่อใด

การวิเคราะห์น้ำเชื้อ (SA) เป็นการประเมินภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ชายขั้นแรก - ไม่รุกรานร่างกาย ค่าใช้จ่ายค่อนข้างต่ำ และให้ข้อมูลที่ครอบคลุม คำแนะนำ: ควรตรวจหาก:

• คุณพยายามตั้งครรภ์มาแล้ว 6 เดือนขึ้นไป (หรือ 3 เดือนขึ้นไปหากคู่ของคุณอายุมากกว่า 35 ปี)
• คุณมีประวัติคางทูม เส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะ การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดอัณฑะ หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• คุณเคยพบความผิดปกติจากปัจจัยฝ่ายชายมาก่อน
• คู่ของคุณกำลังวางแผนเข้ารับการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ใดๆ - การทราบว่ามีปัจจัยฝ่ายชายหรือไม่ก่อนเริ่มการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ

แนะนำให้ตรวจวิเคราะห์น้ำเชื้อ 2 ครั้ง (ห่างกัน 2–4 สัปดาห์) เพื่อคำนึงถึงความแปรปรวนตามธรรมชาติของค่าพารามิเตอร์อสุจิ

การรักษาภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยฝ่ายชาย

การรักษาเส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะ

การผ่าตัดแก้ไขเส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะ (การซ่อมแซมโดยการผ่าตัดหรือจุลศัลยกรรม) ช่วยปรับปรุงค่าพารามิเตอร์อสุจิในผู้ชาย 60–70% และมีอัตราการตั้งครรภ์ได้เอง 30–50% ภายใน 12 เดือนหลังผ่าตัด

การรักษาด้วยฮอร์โมน

ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศจากความผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (เป็นสาเหตุของภาวะไม่มีอสุจิในน้ำเชื้อที่พบไม่บ่อยแต่รักษาได้) ตอบสนองต่อการฉีด FSH และ hCG อาจใช้โคลมิฟีนซิเตรตนอกข้อบ่งใช้เพื่อกระตุ้นการสร้างโกนาโดโทรปิน

การเก็บอสุจิด้วยการผ่าตัด

สำหรับผู้ชายที่มีภาวะไม่มีอสุจิในน้ำเชื้อจากสาเหตุที่ไม่ใช่การอุดตัน สามารถใช้ TESE (การเก็บอสุจิจากอัณฑะ) เพื่อเก็บอสุจิสำหรับใช้ใน ICSI (การฉีดอสุจิเข้าเซลล์ไข่)

ICSI

เมื่อจำนวนอสุจิหรือการเคลื่อนไหวของอสุจิต่ำมาก จะฉีดอสุจิหนึ่งตัวเข้าไปในไข่โดยตรงในห้องปฏิบัติการ IVF อัตราการปฏิสนธิด้วย ICSI อยู่ที่ 70–80% โดยไม่ขึ้นกับความรุนแรงของค่าพารามิเตอร์อสุจิ

คำถามที่พบบ่อย: ภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ชาย

อาหารเสริมช่วยปรับปรุงคุณภาพอสุจิได้เร็วแค่ไหน?

อสุจิใช้เวลา 74 วันในการเจริญเติบโตเต็มที่ (วงจรการสร้างอสุจิ) การศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับอาหารเสริมแสดงให้เห็นว่าคุณภาพอสุจิดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังใช้ต่อเนื่อง 3 เดือน ควรเริ่มรับประทานอาหารเสริมอย่างน้อย 90 วันก่อนเริ่มพยายามตั้งครรภ์ตามแผน

สารต้านอนุมูลอิสระช่วยลดการแตกตัวของ DNA อสุจิได้หรือไม่?

ใช่ - มีการศึกษาหลายฉบับที่แสดงให้เห็นว่าแนวทางการใช้สารต้านอนุมูลอิสระขนาดสูง (CoQ10 + วิตามิน C + E + ซีลีเนียม) ช่วยลดดัชนีการแตกตัวของ DNA ได้ การลด DFI ให้ต่ำกว่า 15% มีความสัมพันธ์กับอัตราการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติและการตั้งครรภ์ด้วยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก

การรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเพื่อภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ชายหลายชนิดปลอดภัยหรือไม่?

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารแบบครบถ้วนอย่าง Conceive Plus Men's Fertility Support รวมสารอาหารสำคัญไว้ในสูตรเดียว ช่วยหลีกเลี่ยงการรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหลายชนิดแยกกัน และช่วยให้ได้สัดส่วนปริมาณที่เหมาะสม ควรปฏิบัติตามปริมาณที่แนะนำเสมอ - ตัวอย่างเช่น การได้รับสังกะสีหรือซีลีเนียมมากเกินไปอาจให้ผลเสียได้

อายุส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ชายหรือไม่?

ได้ แม้ผลกระทบจะไม่ชัดเจนเท่าในผู้หญิง ตั้งแต่อายุ 40 ปีขึ้นไป การแตกตัวของ DNA อสุจิจะเพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหวของอสุจิค่อยๆ ลดลง และระยะเวลาจนตั้งครรภ์จะยาวนานขึ้น อย่างไรก็ตาม ผู้ชายยังคงผลิตอสุจิได้ตลอดชีวิต การปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิตและโภชนาการให้เหมาะสมจึงยังมีความสำคัญอย่างมากในทุกช่วงวัย

เส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะสามารถดูแลได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือไม่?

การเสริมสารต้านอนุมูลอิสระ (CoQ10 วิตามิน E ซีลีเนียม) สามารถช่วยปรับปรุงค่าพารามิเตอร์ของอสุจิในผู้ชายที่มีเส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะได้โดยไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ภาวะเส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะที่รุนแรงและมีค่าพารามิเตอร์ของอสุจิผิดปกติอย่างมาก โดยทั่วไปจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการผ่าตัดแก้ไข

อาหารชนิดใดดีที่สุดต่อสุขภาพอสุจิ?

การรับประทานอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนที่อุดมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (มะเขือเทศ เบอร์รี ผักใบเขียว) กรดไขมันโอเมกา-3 (ปลาที่มีไขมันสูง) สังกะสี (ถั่ว เมล็ดพืช อาหารทะเลประเภทเปลือก) และโฟเลต (ถั่วเมล็ดแห้ง) ช่วยสนับสนุนคุณภาพอสุจิอย่างสม่ำเสมอในการศึกษาทางระบาดวิทยา

กางเกงชั้นในรัดรูปส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์จริงหรือไม่?

ใช่ - จากการศึกษาพบว่ากางเกงชั้นในรัดรูปทำให้อุณหภูมิถุงอัณฑะเพิ่มขึ้น 0.5–1°C การศึกษาของ Harvard ในปี 2018 พบว่าผู้ชายที่สวมกางเกงบ็อกเซอร์เป็นหลักมีความเข้มข้นของอสุจิสูงกว่าผู้ที่สวมกางเกงชั้นในรัดรูป 25%

ควรงดการหลั่งอสุจินานเท่าใดก่อนตรวจวิเคราะห์น้ำเชื้อ?

คำแนะนำมาตรฐานสำหรับการตรวจวิเคราะห์น้ำเชื้อคือ งดการหลั่งอสุจิ 2–7 วัน เพื่อให้ได้ค่าพารามิเตอร์ของอสุจิที่เป็นตัวแทน โดยหลีกเลี่ยงทั้งภาวะอสุจิลดลง (หลั่งเร็วเกินไป) และการเสื่อมสภาพ (งดนานเกินไป)

ความเครียดทำให้ผู้ชายมีบุตรยากได้หรือไม่?

มีการศึกษาพบว่าความเครียดเรื้อรังลดระดับเทสโทสเตอโรน รบกวนการผลิตอสุจิ และเพิ่มความเสียหายของ DNA อสุจิผ่านระดับคอร์ติซอลและความเครียดออกซิเดชันที่สูงขึ้น การจัดการความเครียดเป็นส่วนสำคัญของการเพิ่มประสิทธิภาพภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ชาย